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出生年月日:
身分證字號:




產學專班簡章
報名表使用說明
報名
序號
※(考生勿填寫) 報名
類組
產學專班
姓名 身分證
字 號
性別 出 生
年月日
 ex.  750430
行動
電話
聯絡
電話
 ex. 02-22733567
Email
通訊
地址
(下拉式表單,選擇 縣(市)、鄉(鎮、市、區) 後於下方填寫其餘地址)

戶籍
地址
報名資格
學歷(力)

 年  月
(取得資格之年,月) 
 學校  年制 系(科)
  
  
其他:
緊 急
連絡人
(監護人)



  (H)  ex. 02-22733567
手機 ex. 0912345678
現職服務機構
免填
服務機構名稱 職稱 工作年資
已滿
兵役
狀況
可免填



入伍日期 ex. 98/10/5 輸入 0981005 退伍日期 ex. 100/4/30 輸入 1000430
注意
事項
5j5u4g4vu;4.
1、本人已詳細閱讀德霖技術學院 106學年度產學合作專班四技招生簡章,並願意遵守簡章內所有規定。本表所填各項資料及所附各項表件均經本人詳實核對無誤,絕無變造,偽造之情事,並同意個人資料提供作為德霖雙軌˙產學教學中心資料留存運用,「錄取後,若發現與報名資格不符,願意接受取消錄取及入學資格」,絕無異議。
2、若本人就讀四技學制,第一年為學分班,學費無法辦理就貸及特殊身份補助。
3、報名成功後,請印出紙本報名表,附上兩吋大頭照兩張、畢業證書正本(如未領取,可後補)、身分證正反影本及報名費新台幣貳百元,掛號或親送本中心。
系科(組)   志願序



依報名者志願先後,滑鼠點選左欄系科,按「→」鍵加入志願序。

欲取消志願,滑鼠點選右欄志願,按鍵取消志願。


調整志願序,滑鼠點選右欄志願,按鍵互換志願順序。


重置:重新選填志願。

 
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